Kan verslawing in die ER begin?

Tevrede

• Verslawing noodsaaklik lees
• Rolspelende videospeletjies vir opleiding in kliniese verslawing

Pyn verrot die siel. Opioïede kan pyn effektief behandel - en dan verrot die siel en liggaam. Die behandeling van pyn bly 'n moeilike dilemna vir die hele land.

'N Nuwe studie in die New England Journal of Medicine beklemtoon die opiood -gemors op 'n nuwe manier, wat aantoon hoe een voorskrif in die ER tot chroniese opioïedverslawing kan lei.

In die studie het slegs ongeveer twee persent van die mense wat opioïede gekry het, chroniese gebruikers geword - meer as 180 dae per jaar pynpille gebruik. Maar sommige ER -dokters was meer gereeld voorskryf. Vir hierdie "hoë intensiteitsvoorskrifte" was die tempo van chroniese gebruik ongeveer 30% hoër.

Maar hulle het dikwels goed gevaar volgens die huidige riglyne.

Gee ER -dokumente baie opiate?

Die studie in die New England Journal was op verskillende maniere spesiaal. Dit bestudeer diegene wat ten minste ses maande lank nie 'n opioïedvoorskrif gehad het nie, in 375 000 begunstigdes van Medicare, waarvan die meeste ouer as vyf en sestig was. Bejaardes neem baie van die koste van gesondheidsorg in beslag, maar is veral 'n moeilike groep om pyn te behandel. Baie het nierfunksie benadeel, of is hipertensief. Die gebruik van standaard pynstillende NSAID's, soos ibuprofen of naproxen, hou dus meer risiko's in. En baie mense reageer nie op tylenol nie. Wat doen u as iemand voor u in pyn wriemel, veral iemand ouer wat moontlik nie baie sosiale ondersteuning het nie?

ER -dokters is deeglik bewus van wat die opioïed -epidemie aan mense doen. In baie gevalle is dit die eerste behandelingslyn en dikwels die enigste verskaffer van opioïedverslaafdes. In 'n studie uit Brigham en Women's het ER -dokters slegs 1,5% van die tyd meer as 30 opioïedpille verskaf. As hulle wel die pille gee, is dit gewoonlik in dosisse vir 'n verwagte 3-5 dae.

Dit pas by die etos van ER -medisyne - los die probleem binne en buite op. ER -dokters is veronderstel om vir noodgevalle te sorg. 'Gereelde' dokters kan die res hanteer. ER-dokters, soos diegene wat medisyne in die hospitaal doen, hou daarvan om rusperiodes weg van die werk te hê waar hulle nie 'op diens' is nie. Beheer van vrye tyd is 'n belangrike verkoopspunt vir 'n loopbaan in noodgeneeskunde. Noodgeneeskundiges hoef nie 'n onbepaalde tyd op te volg nie - soms doen hulle dit.

En gewone, buitepasiëntgeneeshere kan die opioïedvoorskrif wat in die ER gegee word, voortgaan. ER -dokters word dikwels gehaas - veral as byna die helfte van hul tyd aan papierwerk bestee word. Bejaarde pasiënte word nie meer so geneig om aan opioïede verslaaf te raak as by jonger mense nie. En waar is die tyd om aan mense te verduidelik hoe om te rek? Om fisiese terapie voor te skryf, waarvoor moontlik nie betaal word nie? As 'n groot deel van die behandeling van pyn nou oorgedra word na regimes soos kognitiewe gedragsterapie, wie se tyd het hulle daarvoor in die ER?

Tog weet ons dat enkele besoeke aan die ER kan lei tot lewenslange verslawing. Sal ER-dokters die tyd en geleentheid hê om met mense te praat oor die behandeling van pyn sonder medisyne? Sal hulle selfs die neiging hê as die etos van hul werk die probleem oplos en verder gaan?

Dit bring ons by 'n ander 'een -skoot' probleem.

Die vreemde geval van Xanax

Baie Amerikaners ervaar paniekaanvalle. Ongeveer twee derdes van hulle dink dat die eerste paniekaanval 'n hartaanval kan wees.

Baie gaan na die ER. Die ER -personeel, verlig dat hulle 'n hartaanval 'uitgesluit' het, gee hulle dikwels xanax, wie se generiese naam alprazolam is.

Dit werk vinnig. Probleem opgelos.

Behalwe dat ongeveer die helfte van die mense wat met xanax gaan, baie tyd het om af te staan.

Psigiaters en slaapdokters hou dikwels nie van xanax nie. Die enigste keer dat ek 'n NIH -navorsingsbeampte op die verhoog gesien het, was toe hy sê dat xanax geen groot probleem van verslawing veroorsaak nie. In die tagtigerjare het talle studies na vore getree oor die vele probleme om van xanax af te kom; Ek was een van die mense wat sulke studies gedoen het.

Verslawing noodsaaklik lees

Rolspelende videospeletjies vir opleiding in kliniese verslawing