Komorbiditeit by eetversteurings: werklik of onheilspellend?

Tevrede

• Eetversteurings noodsaaklik lees
• Waarom eetversteurings deur COVID-19 ontstaan?

Komorbiditeit is 'n komplekse onderwerp, konseptueel en klinies. Die definisie van komorbiditeit vanuit 'n konseptuele oogpunt verwys na 'n situasie waarin ''n duidelike kliniese entiteit tydens 'n siekte verskyn' - byvoorbeeld wanneer 'n pasiënt met diabetes Parkinson se siekte ontwikkel. In hierdie geval is daar twee verskillende kliniese entiteite en word 'n lewenslange konsep toegepas.

Die definisie van komorbiditeit vanuit 'n kliniese oogpunt verwys eerder na 'n situasie waarin 'twee of meer verskillende kliniese entiteite saamleef'. In hierdie geval hang die voorkoms van komorbiditeit af van die definisie van die afwykings (dit wil sê die klassifikasiestelsel en die diagnostiese reëls daarvan).

Op die gebied van geestesgesondheid, waar daar tot dusver geen spesifieke biomerkers gevind is nie, is dit die vraag of twee geestesversteurings 'afsonderlike' kliniese entiteite is, of bloot die gevolg van die huidige klassifikasie van geestesversteurings wat, op grond van die simptome wat aangebied word, aanmoedig die toepassing van veelvuldige psigiatriese diagnoses by dieselfde pasiënt.

Probleme wat verband hou met die definisie van komorbiditeit kan belangrike kliniese gevolge hê wat die behandeling beïnvloed. Die kenmerke van depressie is byvoorbeeld algemeen by pasiënte met eetversteurings, maar kan 'n bewys wees van óf 'n naasbestaande kliniese depressie ('ware komorbiditeit') óf die direkte gevolg van ondergewig by anorexia nervosa of binge-eet by bulimia nervosa ('vals' komorbiditeit ') (sien Figuur 1). In die eerste geval moet kliniese depressie direk behandel word, terwyl die behandeling van die eetversteuring in die tweede geval tot remissie in die depressiewe eienskappe behoort te lei.

Komorbiditeit by eetversteurings

'N Narratiewe oorsig van Europese studies het tot die gevolgtrekking gekom dat meer as 70% van mense met eetversteurings 'n diagnose van psigiatriese komorbiditeit ontvang. Die mees algemene geestesversteurings wat tans bestaan, is angsversteurings (> 50%), gemoedsversteurings (> 40%), selfbeskadiging (> 20%) en dwelmgebruiksversteurings (> 10%).

Dit moet beklemtoon word dat data uit die uitgevoerde studies 'n wye variasie in die tempo van psigiatriese komorbiditeit by eetversteurings bied; byvoorbeeld, die voorkoms van 'n leeftydgeskiedenis van 'n angsversteuring is in slegs 25% tot 75% van die gevalle aangemeld. Hierdie reeks laat onvermydelik beduidende twyfel ontstaan ​​oor die betroubaarheid van hierdie waarnemings. Net so het studies wat die voorkoms van persoonlikheidsversteurings wat saam met eetversteurings bestaan, beoordeel dat dit 'n nog groter variasie is, wat wissel van 27% tot 93%!

Metodologiese probleme

Studies wat komorbiditeit by eetversteurings geëvalueer het, ly aan ernstige metodologiese probleme. Daar is byvoorbeeld nie altyd 'n onderskeid gemaak of die 'comorbide' versteuring voor of na die eetversteuring plaasgevind het nie; die monsters wat gereeld geëvalueer word, is klein en/of bevat diagnostiese kategorieë van eetversteurings in verskillende verhoudings; 'n groot en heterogene aantal diagnostiese onderhoude en self-toegediende toetse is gebruik om komorbiditeit te bepaal. Die belangrikste probleem is egter dat die meeste studies nie bepaal het of die eienskappe van komorbiditeit sekondêr was as gevolg van die lae gewig of versteuring in die dieet nie.

Komorbiditeit of ingewikkelde gevalle?

Die idee dat daar slegs 'n deelversameling van "komplekse gevalle" is, kan nie op eetversteurings toegepas word nie. Trouens, byna alle pasiënte wat aan eetversteurings ly, kan as ingewikkelde gevalle beskou word. Die meeste, soos hierbo beskryf, voldoen aan die diagnostiese kriteria vir een of meer psigiatriese afwykings. Fisiese komplikasies kom algemeen voor, en sommige pasiënte het mede-bestaande patologieë wat met mekaar saamwerk. Interpersoonlike probleme is die norm, en die chroniese verloop van die siekte kan 'n sterk negatiewe impak op die ontwikkeling en interpersoonlike funksionering van 'n persoon hê. Dit alles toon dat kompleksiteit by pasiënte met eetversteurings eerder die reël as die uitsondering is.

Die kunsmatige verdeling van komplekse kliniese toestande in klein stukkies psigiatriese diagnose kan die negatiewe gevolge hê van die voorkoming van 'n meer holistiese benadering tot behandeling en die bevordering van 'n ongeregverdigde gebruik van verskeie middels of intervensies om enkele stukke van 'n breër en meer komplekse kliniese beeld te behandel. Boonop kan die onakkurate beoordeling en hantering van ko-morbiditeite die paradoksale effek hê om die behandeling af te fokus van sleutelfaktore wat die psigopatologie van die eetversteuring handhaaf en onnodige en moontlik skadelike behandelings aan die pasiënte te lewer.

'N Pragmatiese benadering tot komplekse gevalle

In my kliniese praktyk volg ek 'n pragmatiese benadering tot die aanpak van psigiatriese komorbiditeit wat verband hou met eetversteurings. Ek herken komorbiditeit en behandel dit uiteindelik net as dit beduidend is en kliniese implikasies het. Vir hierdie doel, verdeel die handleiding van verbeterde kognitiewe gedragsterapie (CBT-E) vir eetversteurings komorbiditeite in drie groepe:

Eetversteurings noodsaaklik lees

Waarom eetversteurings deur COVID-19 ontstaan?