'N Vyfstapsbenadering tot die opioïedepidemie, deel 2 van 2

Volgens die Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sterf in 2016 65 000 mense in die Verenigde State aan oordosisse van dwelms - meer as wat in die Viëtnam -oorlog dood is [1] - 'n toename van bykans 19 persent in vergelyking met die 54,786 sterftes aangeteken net die vorige jaar. [2] Die oorgrote meerderheid van hierdie sterftes as gevolg van oordosis was die gevolg van opioïede.

Op 26 Oktober 2017 het president Trump die Amerikaanse departement van gesondheid en menslike dienste opdrag gegee om die opioïedkrisis van die land te verklaar as 'n noodgeval vir openbare gesondheid ingevolge die Public Health Services Act. Net so belangrik soos hierdie aankondiging, het dit gebrekkig gebly om enige federale noodfinansiering toe te staan ​​of om konkrete strategieë op te stel. Dit weerspreek ook die belofte wat die president in Augustus gemaak het om a nasionale noodgeval oor opioïede, 'n benaming wat die toewysing van federale befondsing sou veroorsaak het. Boonop het hy min melding gemaak van die noodsaaklikheid van die duur uitbreiding van die beskikbaarheid van verslawingsbehandeling wat noodsaaklik is om die epidemie aan te spreek.

Moenie 'n fout maak nie: daar is geen towerkoeëls en geen kitsoplossings vir hierdie krisis nie. Daar is egter verskeie kritieke stappe wat geneem kan word om die skade aan individue, gesinne en gemeenskappe te verminder, en ons te help om betekenisvolle vordering te maak na oplossings.

1) Prioriteer die verslawingbehandeling bo arrestasie en opsluiting

Een van die belangrikste probleme wat die opioïedepidemie onderhou, is dat dit baie makliker is om hoog te word as om hulp te kry. Die opheffing van die Wet op Bekostigbare Sorg (ACA, ook bekend as Obamacare) sal hierdie leemte net vergroot, wat Medicaid-befondsde behandeling vir tienduisende mense wat met verslawing sukkel, uitskakel. Ander pogings om Medicaid -befondsing te verminder, sal dieselfde uitwerking hê. Eerder as om aan te hou probeer om die ACA te vernietig, moet die befondsing wat verslawingsbehandeling meer toeganklik maak, verhoog word, en moet meer state aangemoedig word om die beskikbare Medicaid -uitbreiding van die ACA aan te neem.

Wetstoepassingsagentskappe in 30 state neem nou deel aan die Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), wat behandeling bied vir dwelmgebruikers wat hulp van wetstoepassers versoek. [3] In plaas van om te fokus op die misdaad as gevolg van verslawing, deur PARRI, fokus die wetstoepassing daarop om mense hulp te kry wat hulle nodig het, 'n poging wat minder kos en meer positiewe resultate bied as arrestasies (dikwels herhaal) en gevangenisstraf.

2) Ondersteun en brei medikasie-ondersteunde behandeling (MAT) uit

Toenemende navorsing dui daarop dat een van die doeltreffendste metodes om opioïedverslawing te behandel, deur middel van vervangingsmedikasie terapieë met metadoon en buprenorfien is. As deel van 'n benadering wat poog om skade te verminder eerder as om volslae onthouding aan te dring, help die gebruik van hierdie medisyne om terugval sowel as verslawingverwante mediese probleme te verminder, wat die vermoë van mense om te funksioneer en hul lewens te herstel, verbeter. Ongelukkig het slegs 'n minderheid van die verslawingsbehandelingsprogramme in die VSA tans hierdie opsie.

MAT is egter nie sonder sy nadele nie. Metadoon en buprenorfien is self albei opioïede met hul eie potensiaal vir verslawing - hoewel dit ietwat minder is vir buprenorfien, 'n gedeeltelike (in teenstelling met 'n volledige) opioïedagonist. Ideaal gesproke word MAT gebruik as 'n brug wat mense help om geleidelik en geleidelik die vervangende medisyne af te neem en oor te skakel na onthouding. Dit moet soveel as moontlik tydsbeperk word eerder as 'n lewenslange vervangingsregime.

3) Verhoog die beskikbaarheid van naloksoon

Gebruikers van opioïede moet lank genoeg aan die lewe gehou word om behandeling te kry. Alhoewel dit nou in sommige state en 'n toenemende aantal munisipaliteite goedgekeur is om dit te dra en te administreer, het die eerste responders en noodkamers dikwels nie voldoende naloksoon nie - die medikasie wat opioïede -oordosisse teëwerk. Naloksoon is 'n opioïedantagonis, wat beteken dat dit bind aan opioïedreseptore en die effek van opioïede kan omkeer. Dit kan letterlik iemand weer lewendig maak en normale asemhaling herstel vir mense wie se asemhaling dramaties vertraag of gestop het as gevolg van 'n oordosis van opioïede of heroïen. Federale en staatsgesondheidsagentskappe moet laer pryse beding en die toegang tot naloksoon verder uitbrei. Dit is belangrik dat CVS teen die tyd van hierdie skrywe naloksoon sonder voorskrif in 43 state aanbied en Walgreens het aangekondig dat dit naloksoon sonder voorskrif in al sy winkels beskikbaar sal stel.

4) Brei ander hulpbronne vir die vermindering van skade uit

Die regering moet ook meer spandeer aan naaldwisseling en skoon spuitprogramme om die aansteeklike siektes wat deur verspreiding van naalde versprei word, te bekamp. Die toenemende inspuiting van dwelmgebruik deur mense wat oorgedra het van opioïede in pilvorm na heroïen, veroorsaak 'n dramatiese toename in hepatitis C -infeksies. Van 2010 tot 2015 het die aantal nuwe hepatitis C -virusinfeksies wat by CDC aangemeld is, byna verdriedubbel. [4] Hepatitis C maak tans meer mense dood as enige ander aansteeklike siekte wat by CDC aangemeld is. Byna 20 000 Amerikaners sterf in 2015 aan hepatitis C-verwante oorsake, die meerderheid mense van 55 jaar en ouer. Nuwe hepatitis C-virusinfeksies neem die vinnigste toe onder jongmense, met die grootste aantal nuwe infeksies onder 20 tot 29-jariges. [5]

5) Leer en brei die beskikbaarheid van holistiese, multimodale opioïedvrye benaderings vir chroniese pyn aansienlik uit

As dit by opioïede kom, sal die aanspreek van die hoofoorsake van verslawing ook nodig wees om aandag te gee aan die rede waarom baie mense in die eerste plek aan opioïede blootgestel is - chroniese pyn. Die verslawende potensiaal van opioïede in kombinasie met die gebrek aan navorsingsgebaseerde bewyse van hul doeltreffendheid in die behandeling van chroniese pyn, vereis dat 'n deel van die oplossing daarin geleë is om alternatiewe pynbehandelings baie meer toeganklik te maak. Dit sal 'n paradigmaskuif vereis vir gesondheidsorgdienste en versekeringsdekking.

Byna 50 miljoen Amerikaanse volwassenes het aansienlike chroniese pyn of erge pyn, volgens die National Institutes of Health se National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Op grond van data van die National Health Interview Survey (NHIS) van 2012, beraam die studie dat binne 'n vorige tydperk van drie maande 25 miljoen Amerikaanse volwassenes daagliks chroniese pyn gehad het en 23 miljoen meer ernstige pyn. [6]

Daar is opioïedvrye opsies vir die hantering van chroniese pyn, insluitend nie-opioïede medisyne, gespesialiseerde fisiese terapie, strek- en fisiese oefeninge, alternatiewe en komplementêre medisyne benaderings soos akupunktuur, chiropraktyk, massering, hidroterapie, joga, chi kung, tai chi , en meditasie. In werklikheid adviseer die American College of Physicians vir die eerste keer om rugpyn te behandel met dwelmmiddels soos hierdie, voordat hulle 'n voorskrif gebruik of pynstillers voorskryf. 'N Onlangse verteenwoordigende opname van Consumer Reports toon aan dat baie mense met rugpyn alternatiewe terapieë nuttig gevind het. Die opname onder 3,562 volwassenes het bevind dat byna 90 persent van diegene wat joga of tai chi probeer het, berig het dat hierdie metodes nuttig was; 84 persent en 83 persent, onderskeidelik, het dieselfde gerapporteer met betrekking tot massage en chiropraktyk. [7]

'N Opioïedvrye benadering tot chroniese pyn behels ook om te leer en te oefen om pyn te skei-die sein wat deur die sentrale senuweestelsel oorgedra word dat "iets verkeerd is", van die lyding-die interpretasie of betekenis wat aan die pyn sein gegee word-so gereeld daaraan geheg . Lyding is die gevolg van geestelike en emosionele reaksies op pyn, en sluit die interne selfspraak en oortuigings daaroor in wat emosionele reaksies veroorsaak.

Hierdie metodes vereis dat mense meer aktief deelneem aan hul pynherstelproses. Nie een van hulle sal waarskynlik iemand se chroniese pyn uitskakel of “doodmaak” nie. In kombinasie en met praktyk kan dit egter aansienlike positiewe verskille maak in die subjektiewe ervaring van pyn, die selfreguleringsvermoë en die algehele lewensgehalte.

Kopiereg 2017 Dan Mager, MSW

Skrywer van Sommige vergaderings benodig: 'n gebalanseerde benadering tot herstel van verslawing en Wortels en vlerke: bewuste ouerskap in herstel (komende Julie, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012," The Journal of Pain, August 2015 Volume 16, Issue 8, Pages 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017