Hoe die jeug ophou om antipsigotiese medisyne te gebruik

Dit is goed gedokumenteer dat die aantal kinders wat antipsigotiese medisyne praat, toeneem. Dit word oor die algemeen as 'n negatiewe saak beskou en 'n aanduiding van oormatige gebruik van medikasie. In werklikheid was daar egter baie min data om ons te vertel of hierdie medisyne te veel, te vroeg gebruik word, of die toename die gepaste en wettige behandeling van kinders met ernstige emosionele gedragsprobleme weerspieël. Antipsigotiese medisyne is ontwikkel om volwassenes met ernstige geestesongesteldhede soos skisofrenie en bipolêre versteuring te behandel. Die afgelope jare het die gebruik daarvan tot jonger ouderdomsgroepe en ander diagnoses soos outisme, ADHD en opposisie -uitdagende wanorde toegeneem. Omdat hierdie medisyne die risiko van dinge soos vetsug, diabetes en bewegingsstoornisse inhou, is daar ekstra ondersoek ingestel om te kyk of dit op die regte manier gebruik word.

Een van my werk is om in 'n staatskomitee in Vermont te sit, genaamd Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring Workgroup. Ons taak is om die data wat verband hou met die gebruik van psigiatriese medisyne onder Vermont -jeug te hersien en aanbevelings te doen aan ons wetgewer en ander regeringsinstansies. In 2012 sien ons dieselfde toename in die gebruik van medisyne as almal, maar ons sukkel om hierdie dubbelsinnige data te verstaan. Komiteelede wat geneig was om twyfelagtig te wees oor psigiatriese medisyne, het alarm gemaak, terwyl lede met meer positiewe neigings na medisyne gedink het dat hierdie toename 'n goeie ding kan wees, aangesien meer kinders in nood behandeling ontvang het. Almal was dit egter eens dat ons nooit sou weet sonder om 'n bietjie dieper in te gaan nie.

Ons komitee besluit toe dat ons inligting nodig het wat ons eintlik 'n bietjie meer kan vertel oor hoekom en hoe hierdie kinders hierdie medisyne gebruik. Gevolglik het ons 'n kort opname gemaak wat gestuur is aan die voorskrywer van elke antipsigotiese voorskrif wat aan 'n Medicaid -versekerde Vermont -kind jonger as 18 jaar gestuur is. dit is verpligtend deur die voltooiing daarvan te vereis voordat die medikasie (dinge soos Risperdal, Seroquel en Abilify) weer hervul kan word.

Die gegewens wat ons teruggekry het, was baie interessant, en ons het toe besluit dat ons moet probeer om dit wat ons in 'n prominente tydskrif gevind het, te publiseer. Hierdie artikel, wat ek self saam met baie ander toegewyde professionele persone wat in hierdie komitee werk, geskryf het, het vandag in die tydskrif Pediatrics verskyn.

Wat het ons gevind? Hier is 'n paar van die hoogtepunte .....

• Die meeste voorskrywers van antipsigotiese medisyne is nie psigiaters nie, met ongeveer die helfte primêre sorgklinieke soos kinderartse of huisartse.
• Die aantal kinders jonger as 5 jaar oud wat antipsigotiese medisyne gebruik, is baie laag (Vermont kan hier 'n bietjie verskil).
• Dikwels is die dokter wat nou verantwoordelik is vir die instandhouding van die antipsigotiese medikasie, nie die persoon wat dit oorspronklik begin het nie. In hierdie gevalle is die huidige voorskrywer dikwels (ongeveer 30%) nie bewus van watter tipe psigoterapie probeer is voor die besluit om 'n antipsigotiese medikasie te begin nie.
• Die twee mees algemene diagnoses wat verband hou met die medikasie was gemoedsversteurings (nie bipolêre versteuring ingesluit nie) en ADHD. Die twee mees algemene teikensimptome was fisieke aggressie en bui -onstabiliteit.
• In die oorgrote meerderheid gevalle is antipsigotiese medisyne slegs gebruik nadat ander medikasie en ander nie-farmakologiese behandelings (soos berading) nie gewerk het nie. Die tipe terapie wat gereeld probeer is, was egter nie iets soos gedragsterapie nie, 'n metode wat bewys is dat dit effektief is vir probleme soos uittarting en aggressie.
• Dokters het goed gevaar om die gewig van 'n kind by te hou as hy of sy 'n antipsigotiese medikasie neem, maar slegs ongeveer die helfte van die tyd het hulle die aanbevole laboratoriumwerk gedoen om na waarskuwingstekens van diabetes, diabetes, te kyk.
• Die belangrikste is dat ons baie opname -items saamgevoeg het om die meer algemene vraag te beantwoord oor hoe gereeld 'n kind 'n antipsigotiese medikasie neem volgens die "beste praktyk" -riglyne. Ons het gepubliseerde aanbevelings van die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry gebruik en gevind dat in die algemeen die beste praktykriglyne is slegs ongeveer die helfte van die tyd gevolg. Na ons wete is dit die eerste keer dat hierdie persentasie ooit geraam word as dit kom by kinders en antipsigotika. As 'n voorskrif 'die beste praktyk' was, was die vernaamste rede dat die werk nie gedoen is nie.
• Ons het ook gekyk hoe gereeld 'n voorskrif volgens 'n FDA -aanduiding gebruik word, wat 'n nog smaller stel gebruik is. Die resultaat - 27%.

As ons dit alles bymekaar sit, kry ons 'n redelike duidelike beeld van wat kan gebeur. Terselfdertyd is hierdie resultate nie maklik vir vinnige geluide oor slegte kinders, slegte ouers of slegte dokters nie. Een resultaat wat ietwat gerusstellend was, is dat dit nie lyk asof hierdie medisyne terloops gebruik word vir ligte irriterende gedrag nie. Selfs toe die diagnose 'n bietjie onduidelik was, soos ADHD, het ons gegewens getoon dat die werklike probleem dikwels met fisiese aggressie gemik is. Terselfdertyd is dit moeilik om net die helfte van die tyd te trots te wees daarop om die beste praktykaanbevelings te volg, veral as ons 'n bietjie vrygewig was oor wanneer dit teenwoordig was. In ons bespreking fokus ons op vier gebiede wat die situasie kan verbeter. Eerstens het voorskrywers dalk meer herinneringe (elektronies of andersins) nodig om hulle te vra om die aanbevole laboratoriumwerk te kry wat kan aandui dat dit tyd is om op te hou of ten minste die medikasie te verminder. Tweedens voel baie dokters vas omdat hulle nie eers met die medikasie begin het nie, maar nou verantwoordelik is daarvoor en nie weet hoe om dit te stop nie. Deur die dokters van primêre sorg op te voed oor hoe en wanneer om dit te doen, kan die aantal kinders wat onbepaald antipsigotiese medisyne gebruik, onbepaald verminder word. Derdens het ons 'n beter mediese kaart nodig wat pasiënte van naderby volg.As u dink aan 'n kind in pleegsorg wat van die een deel van die staat na 'n ander spring, is dit maklik om te dink hoe moeilik dit tans vir die dokter van die maand is om te weet wat voorheen probeer is om hierdie kind te help. In die vierde plek moet ons bewysgebaseerde terapie meer beskikbaar stel, wat waarskynlik sal verhinder dat baie kinders tot die punt kom dat 'n antipsigotiese medikasie oorweeg word.

Na my mening het antipsigotiese medisyne wel 'n plek in die behandeling, maar te veel kom te vinnig na die plek. Die afgelope herfs het ek aan 'n gesamentlike wetgewende komitee in Vermont getuig oor ons voorlopige bevindings. Ons komitee vergader binnekort weer om te besluit watter spesifieke aksies ons volgende wil aanbeveel. Ons hoop dat ander lande soortgelyke projekte sal onderneem om seker te maak dat hierdie en ander medisyne so veilig en gepas moontlik gebruik word.

@kopiereg deur David Rettew, besturende direkteur

David Rettew is die skrywer van Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness en 'n kinderpsigiater in die departemente psigiatrie en pediatrie aan die University of Vermont College of Medicine.

Volg hom by @PediPsych en hou van PediPsych op Facebook.