Wat is Anorexia Nervosa?

Aangesien ons die National Eating Disorder Awareness Week hier in The Clay Center herken, hoop ons dat die inligting wat ons deel, insiggewend en nuttig sal wees. Besoek die webwerf van die National Eating Disorder Association vir meer inligting oor eetversteurings en maniere waarop u kan help om 'n verskil in die lewe van 'n geliefde of vir uself te maak. Onthou: "Dit is tyd om daaroor te praat." #NEDbewustheid

Ek het hierdie blog geskryf omdat dit 'n suksesverhaal was vir een van my pasiënte ('n samestelling van baie pasiënte) wat sukkel met die mees ingewikkelde, moeilike en onheilspellende siektes wat 'n mens kan verduur.

Anorexia Nervosa raak almal diep. Dit is marteling vir die geteisterde persoon, vreesaanjaend vir ouers en vreeslik frustrerend vir dokters.

Dit het die hoogste sterftesyfer van enige psigiatriese afwyking. Slegs ongeveer 'n derde van die individue word beter, en ongeveer 'n derde sterf in die loop van 20-30 jaar.

En ongelukkig is ons geneig om meestal te hoor van bekendes wat aan anoreksie gesterf het, soos Karen Carpenter, Portia de Rossi en Mary-Kate Olsen, en nie oor die groot aantal sensitiewe, kwesbare, alledaagse meisies en vroue wat ly nie. Dit.

Ek deel hierdie blog sodat almal die kenmerke van anorexia kan verstaan, dit vroeg kan identifiseer en probeer om diegene wat sukkel, te help en te ondersteun.

Wat is Anorexia Nervosa?

Ek het nie na die mediese skool gegaan om die vyand te wees nie.

Ek is geleer - en geglo - dat hulp en deernis op hul beurt beloon sal word met 'n vertrouensverhouding. Dit behoort 'n natuurlike gevolg te wees as u net die regte ding doen.

Dit was onbegryplik toe ek begin werk met kinders met anorexia nervosa. Alhoewel hulle op die rand van fisieke hongersnood en soms mediese ineenstorting was, wou hulle net alleen gelaat word te midde van die verleiding van hul ouers en die mediese span om net te eet.

Haai, ons word almal honger, nie waar nie?

En vir kinders is kos omtrent so goed as wat dit kan word. Maar as die dokter in beheer van hul sorg, sien hulle my net as die skurk wat hulle vet wil maak.

Kom ons neem Sarah (nie 'n regte pasiënt nie, maar 'n samestelling van baie wat ek al gesien het). Sy is 'n pragtige en talentvolle 14-jarige, die trots van haar gesin-'n reguit student, 'n briljante danser, 'n ster in die veldhokkiespan, sensitief en gee dogter en vriendin-duidelik iemand wat bestem is om groot dinge te doen. Dit het gelyk asof sy alles het: talent, kreatiwiteit en suksesvolle en liefdevolle ouers.

Maar, na 'n somer weg by die dramakamp, ​​verloor Sarah ongeveer 15 pond; sy het ook vegan geword en daagliks vyf myl voor skool gehardloop, soms selfs voor dagbreek. Maar op 5'7 "en al redelik slank en fiks, het haar ouers en vriende gedink sy lyk pragtig. Dit lyk asof die lewe goed was - totdat sy tot 100 kilogram gedaal het en haar menstruasie verloor het. Haar kinderarts het haar aangemoedig om hulp in 'n hospitaal te soek, terwyl haar ouers gehoop het dat sy net 'n voedingkundige moet sien en weer kan begin eet. Dit het uiteindelik geen verskil gemaak nie, en daarom het hulle na my toe gekom.

Toe Sarah my die eerste keer ontmoet, het sy min, indien enigiets, te sê gehad - sy het nie gevoel dat iets verkeerd was nie. Maar toe sy nog vyf kilogram verloor en die kinderarts vir opname in die hospitaal nodig was vir mediese stabiliteit en 'voedingsrehabilitasie', het sy met my begin praat - nee, smeekend - om haar alleen te laat en haar by die huis te laat bly, om te onderhandel oor haar gewigsdoelwit. vermy hospitalisasie. Toe ek nie daaraan voldoen nie, is ek met minagting beskou; maak nie saak wat ek gesê het oor die mediese gevare nie, moontlike risiko's vir haar liggaam (insluitend beenbreuke en onvrugbaarheid), niks het gewerk nie.

Ek het die vyand geword.

Kinders met anorexia nervosa het 'n meedoënlose strewe na dunheid en 'n intense, onwrikbare vrees om vet te word. Ten spyte van gevaarlik lae gewig, beskou hulle hulself nie as dun nie. Inteendeel, in werklikheid: maak nie saak hoe laag hul gewig daal nie, daar is altyd meer om te laat val.

Hierdie meisies word perfeksionisties gebore, voldoen aan eksterne vereistes, kompulsief, gedrewe - en miskien hul achilleshiel - baie sensitief vir verhoudings, bang vir verwerping of om ander seer te maak. Paradoksaal genoeg ontken of keer hulle dikwels die lyding van diegene wat kyk hoe hulle hulself geleidelik verhonger - ten minste eers. Later in die loop van die siekte voel hulle dikwels ernstige skuld, beide hieroor en omtrent alles.

Wat gebeur met hierdie meisies? Wat is die belangrikste oorsake van 'n siekte wat so bestand is teen behandeling, en ongelukkig een van die ergste voorspellings (en die hoogste sterftesyfer) van alle psigiatriese afwykings het?

Anorexia is 'n 'perfekte storm' wat die regte kombinasie van elemente uit individuele biologie, gesinsverhoudings, sielkundige en gedragsgewoontes en sosiale kragte vereis. Alhoewel die 'resep' van individu tot persoon kan verskil, blyk dit dat 'n kritiese komponent uit elk van hierdie gebiede nodig is om die siekte te kan veroorsaak.

Biologies toon studies oor tweelinge en familiegeskiedenis dat daar 'n genetiese aanleg vir anorexia nervosa is. Dit lyk asof daar 'n verband bestaan ​​tussen anorexia nervosa, bulimia nervosa en vetsug, wat sommige navorsers laat wonder oor die regulering van honger en volheid van die sentrale senuweestelsel.

Daarbenewens het meisies met anoreksie geneig tot grondwetlike kenmerke vanaf geboorte, soos perfeksionisme, obsessief-kompulsiwiteit, mededingendheid en 'n uitstekende sensitiwiteit vir verhoudings, veral vrees vir verwerping. Hulle is ook geneig tot probleme met buieregulering en het 'n hoë risiko vir depressie en angs.

Behalwe biologie speel sosiale, sielkundige en gesinsfaktore 'n rol in die ontwikkeling van hierdie siekte. Hierdie elemente is dikwels moeilik om te onderskei, aangesien dit verweef is in die weefsel van die Westerse kultuur.

Die belangrikste faktore is die sosiale druk rondom liggaamsbeeld, en veral vir vroue, maer. Ons kan nie die mate waarin liggaamsbeeld versterk word, onderskat nie net deur middel van televisie en films, maar ook in tydskrifte en selfs speelgoed. Die gewildste speelding in die moderne geskiedenis is immers Barbie - 'n fisiologiese onmoontlikheid en standaard, feitlik onbereikbaar deur enige vrou!

Gesins- en sielkundige faktore is egter ook betrokke by die ontwikkeling van anorexia nervosa.

Terwyl die gesinne van anoreksiese meisies geneig is om onder die liefdevolste, lojaalste en sorgsaamste te wees, fokus hulle ook sterk op beeld, prestasie en prestasie.

So, wat is hiermee verkeerd?

In die konteks van sosiale druk op liggaamsbeeld, swak buieregulering en die aangebore dryfkrag na perfeksie, voldoening en sensitiwiteit vir verwerping, veroorsaak dit 'n interne druk op die ontwikkelende meisie.

Die uiteinde is dat hierdie meisies geneig is tot beduidende probleme op drie primêre gebiede:

1. Identiteit: hulle weet nie wie hulle is nie, net wat hulle behoort te wees.
2. Verhoudings: hulle wil ander behaag en die waargenome eise van die mense rondom hulle (soos die belangrikheid om dun te wees).
3. Selfbeeld: hulle is geneig om 'n lae eiewaarde en altyd skuldgevoelens te hê, hoofsaaklik omdat hulle nie 'n manier het om konflik op te los nie. Alhoewel 'n gebrek aan konflik 'n goeie ding is, kan dit soms terugval, want daar is geen manier om haar normale woede en frustrasies met diegene wat sy liefhet, op te los nie. Ons moet almal liefhê, diegene wat ons liefhet, seermaak en dan dinge regstel om skuldgevoelens te ontlaai en selfbeeld te versterk. Baie anoreksiese meisies het net nie die geleentheid nie.

Dus, wat na 'n ideale situasie lyk - 'n liefdevolle gesin, 'n gebrek aan konflik en bewonderenswaardige aangebore eienskappe in 'n samelewing wat goeie voorkoms en fiksheid beklemtoon - kan uiteindelik dinge buite werking stel.

Sommige wonder waarom dit blykbaar 'n 'kultuurgebonde' sindroom is, kenmerkend van die Westerse (Amerikaanse) samelewing.

Is dit ons klem op dunheid?

Is dit ons vertroue en identifikasie met rolmodelle wat ons in die media sien?

Is dit afhanklik van sekere gesinsstrukture in ons samelewing - dié wat beeld, prestasie en ooreenstemming beklemtoon?

Is dit veral kenmerkend van vroue (ongeveer 96 persent van diegene met anorexia nervosa is vroulik)? Is dit die manier waarop ons meisies teenoor seuns in ons kultuur sosialiseer?

Is dit die ongelukkige gevolg van 'n meisie met sekere genetiese kwesbaarhede en intrinsieke eienskappe wat gebore word in 'n komplekse web waarvan sy nie kan loskom nie?

Die antwoord is waarskynlik 'ja' op al hierdie ingewikkelde vrae!

Sarah het verskeie mediese en psigiatriese opnames gehad, dikwels in residensiële en polikliniese hospitale. Sy het vir baie jare saam met my gewerk in individuele en gesinsterapie, en deur my toediening van medisyne (nie om haar anorexia nervosa te behandel nie, maar om haar bui en angs te help).

Na nog twee jaar se gesukkel en wantroue, het Sarah wel van my gehou. Sy het geleidelik gewig aangeneem, die menstruasie hervat en uiteindelik universiteit toe gegaan. Ek sien haar eintlik nog steeds, en ons het mekaar leer ken, waardeer en verstaan ​​- meestal ons motiewe en die belangrikheid van ons verhouding.

Wat het gewerk? In 'n aparte blog kyk ons ​​na die behandeling van anorexia nervosa en wat die uitkoms daarvan kan wees. Dit is nie wonderlik nie, maar vir sommige soos Sarah is daar hoop.

Dit is bowenal 'n marathon, nie 'n naelloop nie.

Ek het geleer hoe om as die vyand te oorleef. Glo my, dit verg 'n tol.

Die meeste dokters, ek ingesluit, wil graag gehou word; ons probeer baie om ander te versorg en te genees.

Tog moet ons ook besef dat ons pasiënte ons dikwels nie so sien nie, en die beste wat ons kan doen, is om vas te hou vir die beste lewe - vir die lewens van ons pasiënte en vir ons eie emosionele veerkragtigheid.

'N Weergawe van hierdie blog is oorspronklik op The Clay Center for Young Healthy Minds geplaasin die Massachusetts General Hospital.