Wat is selfstigma en waarom maak dit seer?

Ramya Ramadurai, 'n Ph.D. nagraadse student in kliniese sielkunde aan die American University, het tot hierdie pos bygedra.

Stigma word gedefinieer as 'n teken van skaamte of diskrediet. Deur die sosiologiese etiketteringsteorie kan ons die stigma van geestesgesondheid as 'n teken van skaamte of diskrediet beskou wat toegepas word op diegene wat emosionele afwykings ondervind, wat dan geëtiketteer, gestereotipeer en gediskrimineer word.

Dit is algemeen bekend dat stigma oor geestesgesondheid 'n wydverspreide openbare aangeleentheid is. Stereotipeerde houdings en vooroordele van die publiek (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) word sosiale stigma genoem en kan lei tot verlies aan ekonomiese of werksgeleenthede, persoonlike lewe en opvoedkundige nadeel, minder toegang tot behuising of behoorlike gesondheidsorg vir fisiese gesondheid toestande en meer diskriminasie vir diegene wat geestesgesondheidsprobleme ondervind.

Miskien is dit minder bekend wat gebeur as hierdie vooroordele en stereotipes verstrengel raak in die manier waarop 'n individu hulself sien?

Persoonlike aanvaarding en ooreenkoms met stereotipes en vooroordeel wat teenoor jouself gehou word, word self-stigma genoem (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) of geïnternaliseerde stigma (Watson et al., 2007). In die algemeen gebruikte minderheidstresmodel (Meyer, 2003), is self-stigma of geïnternaliseerde stigma 'n proksimale uitkoms van stres wat veroorsaak word deur die ervaring van stigma. Die raamwerk vir sielkundige bemiddeling (Hatzenbuehler, 2009) erken dat proximale uitkomste soos selfstigma die verband tussen die distale uitkomste van sosiale stigma en psigopatologie kan verklaar.

Geïnternaliseerde stigma word geassosieer met unieke emosionele nood, verlies aan selfbeeld, gevoelens van lae selfwaarde, verlies aan selfdoeltreffendheid en uiteindelik geestesgesondheidskwessies. Self-stigma het ook 'n funksionele prys. Byvoorbeeld, geïnternaliseerde stigma kan daartoe lei dat iemand nie eers vir 'n werk aansoek doen nie, omdat hy glo dat hy nie in staat is nie.

Pasiënte in die McLean -hospitaal se program Behavioral Health Partial Hospital praat dikwels oor stigma oor geestesgesondheid. Ons het 'n paar jaar gelede 'n studie gedoen om te verstaan ​​hoe geïnternaliseerde stigma die uitkoms van die behandeling kan beïnvloed. Hier is wat ons gevind het:

• Mense met hoër vlakke van geïnternaliseerde stigma by opname het 'n groter erns van die simptome en 'n laer self-gerapporteerde lewensgehalte, funksionering en fisiese gesondheid by ontslag (Pearl et al., 2016).
• Tydens die behandeling het deelnemers 'n algehele vermindering in geïnternaliseerde stigma ervaar.
• Diegene wat aan die kriteria vir betroubare verandering in geïnternaliseerde stigma voldoen, het ook die meeste simptoomuitkomste groter verbeterings ondergaan.
• Resultate was konsekwent oor die kenmerke van die deelnemers, soos ras, geslag, ouderdom, diagnose en selfmoordgeskiedenis.

Ons weet nie presies watter dele van ons behandeling gehelp het om die geïnternaliseerde stigma van pasiënte te verminder nie. Dit kan baie dinge wees en van persoon tot persoon verskil. Ek sou voorspel dat ondersteunende en bevestigende interaksies met ander pasiënte en personeel gehelp het. Miskien het psigo -opvoeding wat ons tydens ons verskillende groepterapie -sessies ontvang het, ook gehelp om sommige mense se oortuigings oor geestesgesondheidsimptome uit die weg te ruim.

Een ding is seker - solank as wat stigma oor geestesgesondheid 'n maatskaplike aangeleentheid is, is intervensies nodig wat mense op individuele vlak kan help met hul ervaring van geïnternaliseerde stigma. Sielkundiges het begin om intervensies te ontwikkel en te toets wat bedoel is om mense te help om die unieke stigmaverwante stres wat hulle kan ervaar, beter te bestuur en te verstaan. Baie van hierdie ingrepe het belowende voorlopige resultate behaal, beide in die vermindering van geïnternaliseerde stigma vir geestesgesondheid, asook die versterking van gepaardgaande meganismes soos selfbeeld en hoop.

'N Onlangse sistematiese oorsig het bevind dat die meeste self-stigma-intervensies op groep gebaseer is, geïnternaliseerde stigma effektief verminder, en dat dit sielkundige opvoeding, kognitiewe gedragsteorie, openbaringsgerigte intervensies of 'n kombinasie van die drie behels (Alonso et al., 2019).

Byvoorbeeld, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) is 'n groepsgebaseerde gemanipuleerde protokol van drie sessies wat gelei word deur eweknieë (individue met geleefde ervaring met geestesongesteldheid). Die klem val op die verkenning en aanmoediging van 'n aanpasbare houding teenoor die bekendmaking van geestesongesteldheid, as 'n manier om selfstigma te beveg. Hulle stel voor dat daar 'n tyd en plek is vir geheimhouding en 'n tyd en plek vir openbaarmaking, en die kursus is bedoel om individue in staat te stel om keuses te neem met die oog daarop. Hierdie protokol kan veral kragtig wees om stigma te bekamp omdat dit deur eweknieë gelei word.

'N Ander voorbeeld is Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos et al., 2011), 'n groepsgebaseerde gemanipuleerde protokol van 20 sessies onder leiding van 'n terapeut. Dit is gegrond op die idee dat baie mense met geestesongesteldheid die behoefte voel om hul identiteit en waardes te herwin en te herontdek, wat moontlik aangetas is deur die sosiale perspektief van hul diagnose. Hierdie behandeling behels die deel van ervarings met betrekking tot psigiatriese siektes, terugvoer van groeplede, psigo-opvoeding rondom selfstigma, kognitiewe herstrukturering en uiteindelik 'narratiewe verbetering' waarin individue aangemoedig word om hul vertelling deur 'n nuwe lens te konstrueer, te deel en te sien.

Die sterkpunte van groep-gebaseerde self-stigma-intervensies is duidelik: dit vergemaklik eweknie-interaksie en oop groepsgesprekke wat gedeelde negatiewe stereotipes kan ontwrig en verdryf. Aangesien die vrees om gestigmatiseer te word en die internalisering van stigma as belemmerings vir die soek na geestesgesondheidsorg uitgelig is, kan hierdie formaat egter ook 'n uitdaging vir die toeganklikheid van die intervensie wees.Die lewering van self-stigma-intervensies via ander mediums, soos slimfone, kan help om individue te bereik wat huiwerig is om dienste te soek of wat in gebiede woon waar groepe nie beskikbaar is nie. Ongeag die afleweringsmetode, is dit duidelik dat dit 'n genesing kan wees om 'n sterk gemeenskap te vorm met mense wat ervaring het met geestesongesteldheid.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Vermindering van self-stigma deur trots te wees. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, AC, & Barr, L. (2006). Die selfstigma van geestesongesteldheid: implikasies vir selfbeeld en selfdoeltreffendheid. Journal of Social and Clinical psychology, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Hoe kom die stigma van seksuele minderhede “onder die vel”? 'N Sielkundige bemiddelingsraamwerk. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Vooroordeel, sosiale spanning en geestesgesondheid by lesbiese, gay en biseksuele bevolkings: konseptuele kwessies en navorsingsbewyse. Psychological Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 April). Geïnternaliseerde stigma van geestesongesteldheid: veranderinge en assosiasies met behandelingsuitkomste. Stigma en gesondheid. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Stigma vir geestesongesteldheid: konsepte, gevolge en inisiatiewe om stigma te verminder. European Psychiatry, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe, en Paul H. Lysaker (2011). Narratiewe verbetering en kognitiewe terapie: 'n nuwe groepgebaseerde behandeling vir geïnternaliseerde stigma onder mense met ernstige geestesongesteldheid. International Journal of Group Psychotherapy: Vol. 61, nr. 4, pp. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Selfstigma by mense met geestesongesteldheid. Skisofrenie Bulletin, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076